ABSTRACT Objective. To document the evolution of socioeconomic and geographical inequalities in childhood vaccination in Mexico from 2012 to 2021. Methods. Repeated cross-sectional analysis using three rounds of National Health and Nutrition Surveys (2012, 2018, and 2021). Dichotomous variables were created to identify the proportion of children who received no dose of each vaccine included in the national immunization schedule (BCG; diphtheria, pertussis, and tetanus-containing; rotavirus; pneumococcal conjugate; and measles, mumps, and rubella [MMR]), and the proportion completely unvaccinated. The distribution of unvaccinated children was analyzed by state, and by socioeconomic status using the concentration index. Results. The prevalence of completely unvaccinated children in Mexico was low, with 0.3% children in 2012 and 0.8% children in 2021 receiving no vaccines (p = 0.070). Notwithstanding, for each vaccine, an important proportion of children missed receiving any dose. Notably, the prevalence of MMR unvaccinated children was 10.2% (95% CI 9.2–11.1) in 2012, 22.3% (95% CI 20.9–23.8) in 2018, and 29.1% (95% CI 26.3–31.8) in 2021 (p < 0.001 for the difference between 2012 and 2021). The concentration index indicated pro-rich inequalities in non-vaccination for 2 of 5 vaccines in 2012, 3 of 5 vaccines in 2018, and 4 of 5 vaccines in 2021. There were marked subnational variations. The percentage of MMR unvaccinated children ranged from 3.3% to 17.9% in 2012, 5.5% to 36.5% in 2018, and 13.1% to 72.5% in 2021 across the 32 states of Mexico. Conclusions. Equitable access to basic childhood vaccines in Mexico has deteriorated over the past decade. Vigilant equity monitoring coupled with tailored strategies to reach those left out is urgently required.

RESUMEN Objetivo. Documentar la evolución de las inequidades socioeconómicas y geográficas en la vacunación infantil en México del 2012 al 2021. Métodos. Se llevó a cabo un análisis transversal repetido con tres rondas (2012, 2018 y 2021) de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT). Se crearon variables dicotómicas para determinar la proporción de la población infantil que no había recibido cada una de las vacunas incluidas en el calendario nacional de vacunación (BCG; difteria, tos ferina y tétanos; rotavirus; conjugado neumocócico; y sarampión, parotiditis y rubéola [triple viral]) y la proporción de la población infantil completamente sin vacunar. La distribución de la población infantil sin vacunar se analizó por estado y nivel socioeconómico mediante el índice de concentración. Resultados. La prevalencia de la población infantil completamente sin vacunar en México fue baja, con 0,3% en el 2012 y 0,8% en el 2021 de la población infantil que no recibió ninguna vacuna (p = 0,070). No obstante, en relación con cada vacuna, una gran proporción de población infantil no recibió ninguna dosis. En particular, la prevalencia de la población infantil sin vacunarse con la triple viral fue de 10,2% (IC del 95% 9,2–11,1) en el 2012, 22,3% (IC del 95% 20,9–23,8) en el 2018 y 29,1% (IC del 95 % 26,3–31,8) en el 2021 (p < 0,001 para la diferencia entre el 2012 y el 2021). El índice de concentración reveló desigualdades que favorecen a los estratos más ricos en la probabilidad de no estar vacunado para 2 de las 5 vacunas en 2012, en 3 de las 5 vacunas en 2018, y en 4 de las 5 vacunas en el 2021. Asimismo, hubo marcadas variaciones subnacionales: el porcentaje de la población infantil que no recibió la vacuna triple viral osciló entre 3,3% y 17,9% en el 2012, entre 5,5% y 36,5% en el 2018 y entre 13,1% y 72,5% en el 2021 en los 32 estados de México. Conclusiones. El acceso equitativo a las vacunas infantiles básicas en México se ha deteriorado en el último decenio. Es urgentemente necesario un monitoreo vigilante de la equidad, así como estrategias adaptadas, para poder vacunar a la población al margen.

RESUMO Objetivo. Documentar a evolução das desigualdades socioeconômicas e geográficas na vacinação infantil no México, no período entre 2012 e 2021. Métodos. Foi realizada a análise repetida de dados transversais obtidos em três ciclos da Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição do México (2012, 2018 e 2021). Variáveis dicotômicas foram elaboradas para estimar o percentual de crianças que não receberam nenhuma dose de cada uma das vacinas do calendário nacional de vacinação (a saber: vacina BCG, vacina contra difteria, coqueluche e tétano, vacina contra rotavírus, vacina pneumocócica conjugada e vacina contra sarampo, caxumba e rubéola [SCR]) e a proporção de crianças totalmente não vacinadas. O índice de concentração foi usado para analisar a distribuição das crianças não vacinadas por estado e condição socioeconômica. Resultados. A prevalência de crianças totalmente não vacinadas foi baixa no país (0,3% em 2012 e 0,8% em 2021, p = 0,070). Porém, um percentual significativo deixou de receber alguma dose de vacina. A prevalência de crianças não vacinadas com a vacina SCR foi 10,2% (IC 95% 9,2-11,1) em 2012, 22,3% (IC 95% 20,9-23,8) em 2018 e 29,1% (IC 95% 26,3-31,8) em 2021 (p < 0,001 para a diferença entre 2012 e 2021). O índice de concentração indicou desigualdade de renda entre vacinados e não vacinados com relação a 2 das 5 vacinas em 2012, 3 das 5 vacinas em 2018 e 4 das 5 vacinas em 2021. Houve uma grande variação geográfica na vacinação infantil. Em particular, o percentual de não vacinados com a vacina SCR nos 32 estados do país variou de 3,3% a 17,9% em 2012, 5,5% a 36,5% em 2018 e 13,1% a 72,5% em 2021. Conclusões. Ocorreu uma piora no acesso equitativo à vacinação básica infantil na última década no México. É imprescindível monitorar atentamente a equidade e implementar estratégias específicas para garantir a cobertura vacinal de todos.

Abstract Objective: To determine whether an intervention based on patient-practitioner communication is more effective than usual care in improving diabetes self-management in patients with type 2 diabetes with low educational level. Methods: 12-month, pragmatic cluster randomised controlled trial. Nine physicians and 184 patients registered at two practices in a deprived area of Granada (Andalusia, Spain) participated in the study. Adult patients with type 2 diabetes, low educational level and glycated haemoglobin (HbA1c) > 7% (53.01 mmol/mol) were eligible. The physicians in the intervention group received training on communication skills and the use of a tool for monitoring glycaemic control and providing feedback to patients. The control group continued standard care. The primary outcome was difference in HbA1c after 12 months. Dyslipidaemia, blood pressure, body mass index and waist circumference were also assessed as secondary outcomes. Two-level (patient and provider) regression analyses controlling for sex, social support and comorbidity were conducted. Results: The HbA1c levels at 12 months decreased in both groups. Multilevel analysis showed a greater improvement in the intervention group (between-group HbA1c difference = 0.16; p = 0.049). No statistically significant differences between groups were observed for dyslipidaemia, blood pressure, body mass index and waist circumference. Conclusions: In this pragmatic study, a simple and inexpensive intervention delivered in primary care showed a modest benefit in glycaemic control compared with usual care, although no effect was observed in the secondary outcomes. Further research is needed to design and assess interventions to promote diabetes self-management in socially vulnerable patients.

Resumen Objetivo: Determinar si una intervención basada en la comunicación médico-paciente es más efectiva que la atención habitual en la mejora del autocontrol de la diabetes en pacientes con diabetes tipo 2 con bajo nivel educativo. Métodos: Ensayo controlado aleatorizado pragmático por agrupación de 12 meses. Participaron en el estudio nueve profesionales médicos y 184 pacientes registrados/as en dos centros de salud en una zona pobre de Granada (Andalucía, España). Criterios de inclusión: adultos/as con diagnóstico de diabetes tipo 2, con bajo nivel educativo y hemoglobina glucosilada (HbA1c) >7% (53,01mmol/mol). Los/las sanitarios/as del grupo de intervención recibieron entrenamiento en las habilidades de comunicación y en el uso de una herramienta para la monitorización del control glucémico y proporcionar información a los/las pacientes. El grupo control continuó la atención estándar. La medida de resultado fue la diferencia en la HbA1c después de 12 meses. Otras medidas de resultado fueron la dislipidemia, la hipertensión arterial, el índice de masa corporal y la circunferencia abdominal. Se realizó una regresión con dos niveles (paciente y proveedor) controlando por sexo, apoyo social y comorbilidad. Resultados: La HbA1c a los 12 meses disminuyó en ambos grupos. El análisis multinivel mostró una mayor mejoría en el grupo de intervención (diferencia entre grupos HbA1c = −0,16; p = 0,049). No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos para la dislipidemia, la hipertensión arterial, el índice de masa corporal y la circunferencia abdominal. Conclusiones: Este estudio pragmático mostró que una intervención sencilla y de bajo coste ofrecida en atención primaria alcanzó un modesto beneficio en el control glucémico en comparación con la atención habitual, aunque no se observó ningún efecto en los resultados secundarios. Se necesita más investigación para diseñar y evaluar intervenciones para promover el autocontrol de la diabetes en pacientes socialmente vulnerables.

Abstract Objective: To determine whether an intervention based on patient-practitioner communication is more effective than usual care in improving diabetes self-management in patients with type 2 diabetes with low educational level. Methods: 12-month, pragmatic cluster randomised controlled trial. Nine physicians and 184 patients registered at two practices in a deprived area of Granada (Andalusia, Spain) participated in the study. Adult patients with type 2 diabetes, low educational level and glycated haemoglobin (HbA1c) > 7% (53.01 mmol/mol) were eligible. The physicians in the intervention group received training on communication skills and the use of a tool for monitoring glycaemic control and providing feedback to patients. The control group continued standard care. The primary outcome was difference in HbA1c after 12 months. Dyslipidaemia, blood pressure, body mass index and waist circumference were also assessed as secondary outcomes. Two-level (patient and provider) regression analyses controlling for sex, social support and comorbidity were conducted. Results: The HbA1c levels at 12 months decreased in both groups. Multilevel analysis showed a greater improvement in the intervention group (between-group HbA1c difference = 0.16; p = 0.049). No statistically significant differences between groups were observed for dyslipidaemia, blood pressure, body mass index and waist circumference. Conclusions: In this pragmatic study, a simple and inexpensive intervention delivered in primary care showed a modest benefit in glycaemic control compared with usual care, although no effect was observed in the secondary outcomes. Further research is needed to design and assess interventions to promote diabetes self-management in socially vulnerable patients.

Resumen Objetivo: Determinar si una intervención basada en la comunicación médico-paciente es más efectiva que la atención habitual en la mejora del autocontrol de la diabetes en pacientes con diabetes tipo 2 con bajo nivel educativo. Métodos: Ensayo controlado aleatorizado pragmático por agrupación de 12 meses. Participaron en el estudio nueve profesionales médicos y 184 pacientes registrados/as en dos centros de salud en una zona pobre de Granada (Andalucía, España). Criterios de inclusión: adultos/as con diagnóstico de diabetes tipo 2, con bajo nivel educativo y hemoglobina glucosilada (HbA1c) >7% (53,01mmol/mol). Los/las sanitarios/as del grupo de intervención recibieron entrenamiento en las habilidades de comunicación y en el uso de una herramienta para la monitorización del control glucémico y proporcionar información a los/las pacientes. El grupo control continuó la atención estándar. La medida de resultado fue la diferencia en la HbA1c después de 12 meses. Otras medidas de resultado fueron la dislipidemia, la hipertensión arterial, el índice de masa corporal y la circunferencia abdominal. Se realizó una regresión con dos niveles (paciente y proveedor) controlando por sexo, apoyo social y comorbilidad. Resultados: La HbA1c a los 12 meses disminuyó en ambos grupos. El análisis multinivel mostró una mayor mejoría en el grupo de intervención (diferencia entre grupos HbA1c = −0,16; p = 0,049). No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos para la dislipidemia, la hipertensión arterial, el índice de masa corporal y la circunferencia abdominal. Conclusiones: Este estudio pragmático mostró que una intervención sencilla y de bajo coste ofrecida en atención primaria alcanzó un modesto beneficio en el control glucémico en comparación con la atención habitual, aunque no se observó ningún efecto en los resultados secundarios. Se necesita más investigación para diseñar y evaluar intervenciones para promover el autocontrol de la diabetes en pacientes socialmente vulnerables.

Objetivo: investigar qué estrategias para aumentar la demanda de vacunación son efectivas a la hora de incrementar la cobertura de vacunación infantil en países de ingresos bajos y medios. Metodología: se realizaron búsquedas en las bases de datos de MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library, POPLINE, ECONLIT, CINAHL, LILACS, BDSP, Web of Science y Scopus para encontrar estudios pertinentes, publicados en alemán, español, francés, hindi, inglés y portugués hasta el 25 de marzo de 2014. Se incluyeron estudios de intervenciones que tenían como objetivo incrementar la demanda de vacunación infantil de rutina. Los estudios fueron considerados elegibles si se realizaron en países de ingresos bajos y medios y utilizaron un diseño de ensayo controlado aleatorizado, ensayo controlado no aleatorizado, estudio controlado antes y después o de series temporales interrumpidas. Se estimó un riesgo de sesgo mediante las directrices de colaboración de Cochrane y se realizaron metaanálisis de efectos aleatorios. Resultados: se identificaron 11 estudios que abarcan cuatro ensayos controlados aleatorizados, seis ensayos controlados aleatorizados por conglomerados y un estudio controlado antes y después, publicados en inglés entre 1996 y 2013. En general, los participantes fueron padres de niños pequeños expuestos a una intervención elegible. Seis estudios demostraron un bajo riesgo de sesgo y cinco estudios presentaron un riesgo de sesgo entre moderado y elevado. Se realizó un análisis agrupado teniendo en cuenta los 11 estudios, con datos de 11.512 participantes. Las intervenciones enfocadas en la demanda se relacionaron con una recepción de las vacunas significativamente superior, riesgo relativo (RR): 1,30, (intervalo de confianza, IC, del 95%: 1,17-1,44). Los análisis de los subgrupos también demostraron efectos importantes de siete estudios de educación y traslación de conocimientos, RR: 1,40 (IC del 95%: 1,20-1,63) y de cuatro estudios que utilizaron incentivos, RR: 1,28 (IC del 95%: 1,12-1,45). Conclusion: las intervenciones enfocadas en la demanda conducen a mejoras significativas en la cobertura de vacunación infantil en países de ingresos bajos y medios. Asimismo, los enfoques educativos y el uso de incentivos fueron estrategias efectivas.

Objective: To investigate which strategies to increase demand for vaccination are effective in increasing child vaccine coverage in low- and middle-income countries. Methodology: We searched MEDLINE, EMBASE, Cochrane library, POPLINE, ECONLIT, CINAHL, LILACS, BDSP, Web of Science and Scopus databases for relevant studies, published in English, French, German, Hindi, Portuguese and Spanish up to 25 March 2014. We included studies of interventions intended to increase demand for routine childhood vaccination. Studies were eligible if conducted in low- and middle-income countries and employing a randomized controlled trial, non-randomized controlled trial, controlled before-and-after or interrupted time series design. We estimated risk of bias using Cochrane collaboration guidelines and performed random-effects meta-analysis. Results: it was identified 11 studies comprising four randomized controlled trials, six cluster randomized controlled trials and one controlled before-and-after study published in English between 1996 and 2013. Participants were generally parents of young children exposed to an eligible intervention. Six studies demonstrated low risk of bias and five studies had moderate to high risk of bias. We conducted a pooled analysis considering all 11 studies, with data from 11 512 participants. Demand-side interventions were associated with significantly higher receipt of vaccines, relative risk (RR): 1.30, (95% confidence interval, CI: 1.17-1.44). Subgroup analyses also demonstrated significant effects of seven education and knowledge translation studies, RR: 1.40 (95% CI: 1.20-1.63) and of four studies which used incentives, RR: 1.28 (95% CI: 1.12-1.45). Conclusion: Demand-side interventions lead to significant gains in child vaccination coverage in low- and middle-income countries. Educational approaches and use of incentives were both effective strategies.

Objetivo: investigar quais as estratégias para aumentar a demanda para a vacinação é eficaz em aumentar a cobertura da vacinação infantil em renda baixa e média. Metodologia: Foram pesquisados os bancos de dados do MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library, POPLINE, EconLit, CINAHL, LILACS, BDSP, Web of Science e Scopus foram feitas para encontrar estudos relevantes, publicadas em Alemão, Espanhol, Francês, Hindi, Inglês e Português até 25 de Março de 2014. estudos de intervenções que visam a aumentar a demanda para a vacinação infantil de rotina incluído. Os estudos foram considerados elegíveis se eles foram feitos em renda baixa e média utilizou um desenho randomizado controlado julgamento, sem estudo controlado randomizado, controlado antes e depois do estudo ou série temporal interrompida. um risco de viés foi estimado pelos efeitos aleatórios Cochrane Collaboration diretrizes e meta-análises foram realizadas. Resultados : 11 estudos abrangendo quatro ensaios clínicos randomizados, seis experimentos de aglomeração randômica controladas e controladas antes e depois de estudos publicados em Inglês, entre 1996 e 2013. Em geral identificados, os participantes foram pais de crianças pequenas expostas a uma intervenção elegíveis. Seis estudos mostraram um baixo risco de viés e cinco estudos mostraram um risco de viés moderado a elevado. Uma análise foi realizada tendo em conta conjunta dos 11 estudos com dados de 11.512 participantes. Intervenções focadas na demanda foram associados com significativamente maior recebimento de vacinas, o risco relativo (RR): 1,30 (intervalo de confiança, IC 95%: 1,17-1,44). O subgrupo análises também mostraram efeitos significativos de sete estudos de educação e tradução do conhecimento, RR 1,40 (IC 95%: 1,20 a 1,63) e quatro estudos utilizando incentivos, RR 1, (IC 95%: 1,12-1,45) 28. Conclusão: intervenções focadas na procura vai gerar melhorias significativas na cobertura de imunização infantil em renda baixa e média. Além disso, as abordagens educacionais e usando incentivos foram estratégias eficazes.

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AbstractObjective To investigate which strategies to increase demand for vaccination are effective in increasing child vaccine coverage in low- and middle-income countries.Methods We searched MEDLINE, EMBASE, Cochrane library, POPLINE, ECONLIT, CINAHL, LILACS, BDSP, Web of Science and Scopus databases for relevant studies, published in English, French, German, Hindi, Portuguese and Spanish up to 25 March 2014. We included studies of interventions intended to increase demand for routine childhood vaccination. Studies were eligible if conducted in low- and middle-income countries and employing a randomized controlled trial, non-randomized controlled trial, controlled before-and-after or interrupted time series design. We estimated risk of bias using Cochrane collaboration guidelines and performed random-effects meta-analysis.Findings We identified 11 studies comprising four randomized controlled trials, six cluster randomized controlled trials and one controlled before-and-after study published in English between 1996 and 2013. Participants were generally parents of young children exposed to an eligible intervention. Six studies demonstrated low risk of bias and five studies had moderate to high risk of bias. We conducted a pooled analysis considering all 11 studies, with data from 11 512 participants. Demand-side interventions were associated with significantly higher receipt of vaccines, relative risk (RR): 1.30, (95% confidence interval, CI: 1.17-1.44). Subgroup analyses also demonstrated significant effects of seven education and knowledge translation studies, RR: 1.40 (95% CI: 1.20-1.63) and of four studies which used incentives, RR: 1.28 (95% CI: 1.12-1.45).Conclusion Demand-side interventions lead to significant gains in child vaccination coverage in low- and middle-income countries. Educational approaches and use of incentives were both effective strategies.

ResumenObjetivo Investigar qué estrategias para incrementar la demanda de vacunación son efectivas en el incremento de la cobertura de vacunación infantil en países de ingresos bajos y medios.Métodos Se realizaron búsquedas en las bases de datos de MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library, POPLINE, ECONLIT, CINAHL, LILACS, BDSP, Web of Science y Scopus para encontrar estudios pertinentes, publicados en alemán, español, francés, hindi, inglés y portugués hasta el 25 de marzo de 2014. Se incluyeron estudios de intervenciones con el objetivo de incrementar la demanda de vacunación infantil sistemática. Los estudios fueron elegibles si se realizaron en países de ingresos bajos y medios y utilizaron un diseño de ensayo controlado aleatorizado, ensayo controlado no aleatorizado, controlado antes y después o de series temporales interrumpidas. Se estimó un riesgo de sesgo mediante las directrices de colaboración de Cochrane y se realizaron metanálisis de efectos aleatorios.Resultados Se identificaron 11 estudios que abarcan cuatro ensayos controlados aleatorizados, seis ensayos controlados aleatorizados por conglomerados y un estudio controlado antes y después, publicados en inglés entre 1996 y 2013. En general, los participantes fueron padres de niños pequeños expuestos a una intervención elegible. Seis estudios demostraron un bajo riesgo de sesgo y cinco estudios presentaron un riesgo de sesgo entre moderado y elevado. Se realizó un análisis agrupado teniendo en cuenta los 11 estudios, con datos de 11,512 participantes. Las intervenciones que afectan a la demanda se relacionaron con una recepción de las vacunas significativamente superior, riesgo relativo (RR): 1,30, (intervalo de confianza, IC, del 95%: 1,17-1,44). Los análisis de los subgrupos también demostraron efectos importantes de siete estudios de educación y traslación de conocimientos, RR: 1,40 (IC del 95%: 1,20-1,63) y de cuatro estudios que utilizaron incentivos, RR: 1,28 (IC del 95%: 1,12-1,45).Conclusión Las intervenciones que afectan a la demanda llevan a mejoras significativas en la cobertura de vacunación infantil en países de ingresos bajos y medios. Los enfoques educativos y el uso de incentivos fueron estrategias efectivas.

摘要 目的 估计布基纳法索消除孕妇和未满五岁儿童用户费用后对孕产妇和儿童死亡率的影响。 方法 2008年9月萨赫勒地区两个卫生区取消了用户住院分娩和儿童治疗咨询费用。为比较此变更前后医疗覆盖情况，我们使用了中断时间序列、倾向分数和三个独立数据源。四个变量的覆盖率变化得到了评估：妇女在医疗机构分娩、1至59个月孩子获得腹泻口服补液盐、治疗肺炎的抗生素和治疗疟疾的青蒿素。我们在生命挽救工具中使用几个场景模仿覆盖变化对死亡率的影响。 结果 所有变量的覆盖都有增加，然而，肺炎抗生素在统计上没有显著增加。估计死亡率的影响方面，在两个地区，干预在第一年挽救约593（估计范围168-1060）名儿童的生命。5岁以下儿童死亡率从2008年每千例活产235人降低到2009年的210人（估计范围189-228）。如果全国采用类似的干预，每年可以挽救1.4-1.9万（估计范围0.4-2.8万）名儿童。所有场景孕产妇死亡率显示有适度降低。 结论 在此环境中，免除用户费用增加了卫生服务的使用，可能对降低儿童死亡率发挥了作用。

Résumé Objectif Estimer l'impact sur la mortalité maternelle et la mortalité infantile après la suppression du ticket modérateur pour les femmes enceintes et les enfants âgés de moins de cinq ans au Burkina Faso. Méthodes Deux districts sanitaires dans la région du Sahel ont supprimé le ticket modérateur pour les accouchements et les consultations curatives pour les enfants en septembre 2008. Afin de comparer la couverture en matière des soins de santé avant et après ce changement, nous avons utilisé des séries chronologiques interrompues, des scores de propensions et trois sources indépendantes de données. Les changements de couverture ont été évalués pour 4 variables: les femmes accouchant dans un établissement de santé et les enfants âgés de 1 à 59 mois recevant des sels de réhydratation par voie orale pour la diarrhée, des antibiotiques pour la pneumonie et de l'artémisinine pour le paludisme. Nous avons modélisé l'impact des changements de la couverture sur la mortalité dans « Lives Saved Tool » en utilisant plusieurs scénarios. Résultats La couverture a augmenté pour toutes les variables; cependant, l'augmentation n'était pas statistiquement significative pour les antibiotiques administrés pour traiter la pneumonie. En ce qui concerne l'impact estimé sur la mortalité, l'intervention a sauvé approximativement 593 vies d'enfants (fourchette d'estimation: 168–1060) dans les 2 districts pendant la première année. Cela a diminué le taux estimé de mortalité des enfants de moins de 5 ans, de 235 décès pour 1000 naissances vivantes en 2008 à 210 décès pour 1000 naissances vivantes (fourchette d'estimation: 189–228) en 2009. Si une action similaire était lancée à l'échelle nationale, cela pourrait sauver 14 000 à 19 000 vies d'enfants (fourchette d'estimation: 4000–28 000) annuellement. La mortalité maternelle n'a montré qu'une diminution modeste dans tous les scénarios. Conclusion Dans cette région, la suppression du ticket modérateur a augmenté l'utilisation des services de santé et a peut-être contribué à la réduction de la mortalité infantile.

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Objective To estimate the impact on maternal and child mortality after eliminating user fees for pregnant women and for children less than five years of age in Burkina Faso. Methods Two health districts in the Sahel region eliminated user fees for facility deliveries and curative consultations for children in September 2008. To compare health-care coverage before and after this change, we used interrupted time series, propensity scores and three independent data sources. Coverage changes were assessed for four variables: women giving birth at a health facility, and children aged 1 to 59 months receiving oral rehydration salts for diarrhoea, antibiotics for pneumonia and artemesinin for malaria. We modelled the mortality impact of coverage changes in the Lives Saved Tool using several scenarios. Findings Coverage increased for all variables, however, the increase was not statistically significant for antibiotics for pneumonia. For estimated mortality impact, the intervention saved approximately 593 (estimate range 168–1060) children’s lives in both districts during the first year. This lowered the estimated under-five mortality rate from 235 deaths per 1000 live births in 2008 to 210 (estimate range 189–228) in 2009. If a similar intervention were to be introduced nationwide, 14 000 to 19 000 (estimate range 4000–28 000) children's lives could be saved annually. Maternal mortality showed a modest decrease in all scenarios. Conclusion In this setting, eliminating user fees increased use of health services and may have contributed to reduced child mortality.

ملخص الغرض تقدير الأثر على معدل وفيات الأمهات والأطفال بعد إلغاء الرسوم المفروضة على المستخدمين بالنسبة للنساء الحوامل والأطفال الأقل من خمس سنوات في بوركينا فاسو. الطريقة ألغت منطقتان صحيتان في إقليم الساحل الرسوم المفروضة على المستخدمين من أجل إيتاء المرافق والمشاورات العلاجية للأطفال في أيلول/سبتمبر 2008. ولمقارنة تغطية الرعاية الصحية قبل هذا التغير وبعده، استخدمنا السلاسل الزمنية المتقطعة ودرجات القابلية وثلاثة مصادر مستقلة للبيانات. وتم تقييم التغيرات في التغطية للتوصل إلى أربعة متغيرات: النساء اللاتي يلدن في مرفق صحي، والأطفال الذين تتراوح أعمارهم من شهر إلى 59 شهراً الذين يتلقون أملاح الإماهة الفموية لعلاج الإسهال، والمضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي، والأرتيميسينين لعلاج الملاريا. وقمنا بنمذجة أثر التغيرات في التغطية على معدل الوفيات في أداة الأرواح التي تم إنقاذها باستخدام العديد من السيناريوهات. النتائج ازدادت التغطية بالنسبة لجميع المتغيرات، ولكن لم تكن الزيادة كبيرة من الناحية الإحصائية بالنسبة لمتغير المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي. وبالنسبة للأثر على معدل الوفيات المقدر، أدى التدخل إلى إنقاذ أرواح 593 طفلاً تقريباً (نطاق التقدير من 168 إلى 1060) في كلتا المنطقتين خلال السنة الأولى. وأدى هذا إلى خفض معدل الوفيات المقدر للأطفال دون سن الخامسة من 235 وفاة لكل 1000 وليد حي في 2008 إلى 210 وفاة (نطاق التقدير من 189 إلى 228) في 2009. وفي حالة تقديم تدخل مشابه على الصعيد الوطني، من الممكن إنقاذ أرواح من 14000 إلى 19000 طفل (نطاق التقدير من 4000 إلى 28000) سنوياً. وأظهر معدل وفيات الأمهات انخفاضاً متواضعاً في جميع السيناريوهات. الاستنتاج أدى إلغاء الرسوم المفروضة على المستخدمين في هذه البيئة إلى زيادة استخدام الخدمات الصحية وربما أسهم في خفض معدل وفيات الأطفال.

Resumen Objetivo Estimar el impacto en la mortalidad materna e infantil después de la eliminación de las cuotas de los usuarios para las mujeres embarazadas y para los niños menores de cinco años de edad en Burkina Faso. Métodos En septiembre de 2008, dos distritos de salud en la región del Sahel eliminaron las cuotas para los usuarios en las maternidades y las consultas curativas para niños. A fin de comparar la cobertura sanitaria antes y después de este cambio, se utilizaron series de tiempo interrumpido, puntuaciones de propensión y tres fuentes de datos independientes. Se evaluaron cuatro variables en los cambios en la cobertura: mujeres que dieron a luz en un centro de salud y niños de 1 a 59 meses que recibieron sales de rehidratación oral para la diarrea, antibióticos para la neumonía y artemisinina para la malaria. Expusimos el impacto en la mortalidad de los cambios de cobertura en la herramienta "Lives Saved Tool" empleando varios escenarios. Resultados La cobertura aumentó para todas las variables, sin embargo, el aumento no fue estadísticamente significativo en el caso de los antibióticos para la neumonía. Por impacto de la mortalidad estimado, la intervención salvó aproximadamente la vida de 593 niños (rango estimado 168 - 1060) en ambos distritos durante el primer año. Esto redujo la tasa estimada de mortalidad de menores de cinco años de 235 muertes por cada 1000 nacidos vivos en 2008 a 210 (rango estimado 189–228) en 2009. Una intervención similar puesta en práctica a nivel nacional podría salvar la vida a entre 14 000 y 19 000 niños al año (rango estimado 4000–28 000). La mortalidad materna mostró una disminución modesta en todos los escenarios. Conclusión En esta configuración, la eliminación de las cuotas para los usuarios aumentó la utilización se los servicios sanitarios y pudo haber contribuido a reducir la mortalidad infantil.